هدیه خدا

 

فرض کنید در حالیکه شما پشت فرمان اتومبیل‌تان نشسته‌اید

و برای رسیدن به جایی عجله دارید در همان حال اتومبیل‌تان پنچر می‌شود

و شما هم قبلا هیچ‌وقت پنچرگیری نکرده و بلد نباشید.

چکار می‌کنید؟ به عالم و آدم و شانس‌تان لعنت می‌فرستید؟

که «گندش بزنن! الآن وقت پنچر شدن بود آخه!».

به هر حال، چون هیچ‌وقت تجربه‌ی چنین شرایطی را ندارید، حسابی

به دردسر افتاد‌ه‌اید!اما بالاخره قرار نیست که تا ابد همانجا بمانید،

اگر شانس بیاورید و کسی کمک‌تان “نکند”، با هر جان کندنی هست،

یاد خواهید گرفت.اگر تصادفا، چندین سال بعد، در حال رساندن مریض اورژانسی

به بیمارستان، اتومبیل‌تان پنچر شود، به جای ناله و زاری، سه سوته پنچرگیری می‌کنید

و عزیزی از خودتان یا دیگران را نجات می‌دهید!

آن‌وقت هزار بار خدا را شکر می‌کنید که سال‌ها پیش، به قیمت از دست دادن

مثلا یک جلسه از کلاس دانشگاه، تجربه‌ای برای شرایط سخت‌تر به دست آورده‌اید.

 

این‌ها را گفتم، که بگویم، پنچر شدن نعمت است.

که بگویم اگر در زندگی پنچر شدید، به زمین و زمان بد نگویید و به جای آن

، کائنات را شکرگزار باشید! بلند شوید و خودتان را خودتان پنچرگیری کنید!

اگر شما به سراغ سختی‌ها نروید، دیر یا زود سختی به سراغ شما خواهد آمد.

هر کسی می‌خواهی باش! دختر شاه پریان هم که باشی،

به وقتش دردی بزرگ‌تر از دردِ دختر پینه‌دوز، گریبانت را خواهد گرفت. .

روزی خواهد آمد که تجربه‌های زندگیِ سختت، در مسیری که همه در آن می‌مانند،

نجاتت خواهد داد. نه به خواستِ من و توست این درد، تو لااقل، بچین پند را از درد.

 .....

بد نگو از بر روی ویلچر نشستن ات، خیلی از این “آدم‌هایی” که فکر می‌کنی دو پا دارند،

هر روز به اکراه و اجبار قدم به سمتِ خانه بر می‌دارند و آرزو می‌کنند که هیچگاه نرسند.

آدم‌هایِ دوپایی که با پای خودشان به قتل‌گاه عاطفه و احساس رفتند…

و “آن‌هایی” که با پای‌شان لگد به حرمت و پاکیِ عشق زدند…

 ....

بد نگو از دست‌های نداشته ات، که بسیارند “آدم‌هایی” که سال‌هاست

دست‌هایشاندر حسرتِ لمسی بی‌شهوت، خشکیده است.

آدم‌هایی که دست‌هاشان را آلوده به عهدی با عهدشکنان ساخته‌اند

و آرزو می‌کنند هرگز دستی نمی‌داشتند که گرفته می‌شد…

....

بد نگو از چشم‌های نداشته‌ات، که معمولا چشمِ آدم‌ها

در دیدنِ آنچه واقعا ارزش دیدن دارد، کور است. و چه بسیار نابینایانی که

با دو چشمِ سر، زیباییِ چشم‌ها را دیدند و مهربانیِ آن را ندیدند.

زیباییِ لبخندی را دیدند و معصومیت آن را ندیدند.

 دلگیرمباش…..، که به چشمِ آدم‌ها، چشم‌هایی نگران و خسته،

دو چشمی ترسناکند. اصلا، چشم می‌خواهی برای چه؟

زشتی و حماقتِ آدم‌ها، به خدا دیدن ندارد… با همان دو چشمی که ببینی،

با همان‌ها خواهی گریست.

..... 

نفس نفس‌های تو، هدیه‌ی خداست به تو، تو با تاپ تاپ‌های تپش قلبت،

شکر گزارش باش… خدا را شکر کنیم، برای چیزهایی که داده و ما نمی‌دانیم…

برای چیزهایی که گرفت و حکمتش را نمی‌دانیم...

افزایش درآمد پرستاران بر اساس عملکرد/ و تعرفه گذاری 250 خدمت پرستاری

معاون درمان وزیر بهداشت گفت: در تغییر چگونگی پرداخت‌ها به کارکنان غیر پزشک نکته مهم آن است که متوسط رشد جزء عملکرد از متوسط رشد تعرفه‌ها بیشتر خواهد بود.

وی در توضیح چگونگی ارزیابی از عملکرد این کارکنان نیز گفت: بخشی از این موضوع مربوط به امتیازی است که بخش مربوطه ارائه می‌دهد. این جزء توسط تیم ارزیابی 10 نفره در هر بیمارستان صورت می‌گیرد.

به گفته آقاجانی، فاکتور رضایتمندی بیماران در این بخش بسیار مهم است. بر همین اساس است که سنجش رضایتمندی بیماران به طور مستمر انجام خواهد شد. در مجموع 10 شاخص در این زمینه در نظر گرفته می‌شود که بر اساس آن به بخش‌ها نمره داده می‌شود. سطح دوم نیز مربوط به خود فرد است که توسط مدیران بخش یا سرپرستار بخش صورت می‌گیرد. به این ترتیب کیفیت کار پرستار مورد ارزیابی قرار می‌گیرد.

وی درباره سختی کار در بخشهای مختلف بیمارستانی نیز گفت:‌ بر اساس مطالعه‌ای که در معاونت پرستاری و دانشکده پرستاری صورت گرفته این تقسیم‌ بندی‌ها انجام شده است. به عنوان مثال یکی از بخشهایی که سختی کار در رابطه با آن مطرح می‌شود قطعاً اورژانس است.

آقاجانی گفت: 250 خدمت پرستاری برای تعرفه‌گذاری تعیین شدند که 190 خدمت تعرفه‌گذاری و 60 خدمت نیز که در کشورهای دیگر توسط وظیفه پرستار نبوده اما در ایران توسط پرستاران ارائه می‌شود، احصا شده که باید در شورای عالی بیمه نرخ گذاری و تصویب شود که تا پایان سال این امر انجام می‌شود.

وی همچنین به فارس گفت: محمد آقاجانی در گفت و گو با خبرنگار بهداشت و درمان فارس افزود: محاسبات و پرداخت به این روش مبتنی بر عملکرد برای پرستاران و پیراپزشکان نیز از اول آبان خواهد بود و کادر غیر پزشک معوقه حقوق و مزایای خود را بر اساس نظام جدید از اول آبان دریافت خواهند کرد.

 وی ادامه داد: نظام جدید پرداخت به کارکنان غیر پزشک بیمارستانها به عنوان نظام مبتنی بر عملکرد شناخته می شود و پرستاران و پیراپزشکان بر اساس میزان و حجم خدمات،سختی کار و نوع بخشی که در آن فعالیت می کنند و کیفیت کارشناسان و نیز رضایتمدی بیماران دریافتی بیشتری خواهند داشت.

وی گفت: افزایش دریافتی حقوق پرستاران و پیراپزشکان با توجه به افزایش درآمد بیمارستانها و مراکز درمانی دولتی که ناشی از بهبود کیفیت خدمات آنهاست صورت می گیرد.

 معاون وزیر بهداشت در پاسخ به این پرسش که میانگین افزایش حقوق پرستاران و پیراپزشکان یا حداقل و حداکثر افزایش آن چقدر است، توضیح داد: نمی توانیم میانگین یا حداقل و حداکثری برای افزایش حقوق و دریافتی آنان اعلام کنیم چون بیمارستان به بیمارستان فرق می کند و مانند تعرفه های پزشکی نیست که بتوانیم برای آن حداقل و حداکثر و میانگین اعلام کنیم.

 آقاجانی ادامه داد:‌ با این وجود با توجه به حجم و سختی کار پرستاران و پیراپزشکان میزان افزایش حقوق و مزایای ‌آنها برایشان چشمگیر خواهد بود و با توجه به برآوردی که داریم مجموع میزان دریافتی پرستاران از یک میلیون و 800 هزار تومان کمتر نخواهد بود.

فقط تشکر از همه مسوولین در نظام پرستاری بخصوص رئیس کل سازمان نظام پرستاری جناب آقای میرزا بیگی

دانلود نرم افزار شبیه ساز ریتم قلبی

 با این نرم افزار می توانیم با تمام ریتم ها و آریتمی های قلب چه طبیعی ویا غیر طبیعی آشنا شد وشکل صحیح آن ها را آموخت.

این نرم افزار به شما در آموزش و درک درست آریتمی ها کمک خواهد کرد.

http://uplod.ir/54ivt9qlbkbj/ECG_Arrythmia_Simulator.rar.htm

 

 پسوردش: 1234

دیگوکسین

ديگوكسين


مكانيسم اثر: ديگوكسين يا لانوكسين. ديگوكسين داراي اثرات متعدد همودينانميك، هورموني عصبي و الكتروفيزيولوژيك مي باشد كه اين اثرات را از طريق مكانيزم هاي زير اعمال مي نمايد.

 

  •    افزايش قدرت انقباضي قلب- اين دارو از طريق تأثير بر پمپ سديم- پتاسيم Atpase اثر خود را اعمال مي نمايد. در حالت عادي نقش سديم- پتاسيم Atpase  خروج سديم از سلول و فرستادن پتاسيم به داخل سلول مي باشد. از طرف ديگر تبادل سديم/ كلسيم صورت گرفته و باعث خروج Ca++ از داخل سلول مي شود. ديگوكسين باعث تغيير پمپ سديم- پتاسيم Atpase شده و در نهايت به طور غيرمستقيم مانع تبادل سديم/ پتاسيم گرديده و تجمع Ca داخل سلول را موجب مي شود.

 

  •     Ca++ به عنوان يون كليدي در سلول ميوكارد موجب افزايش قدرت انقباض قلب و افزايش حجم ضربه اي مي گردد در حالي كه فشار پر شدن بطني و حجم پايان سيستولي و دياستولي را به نفع بيمار كاهش مي دهد.
  •  

از اين جهت ديگوكسين يك داروي منحصر به فرد است چون قدرت انقباض را بدون افزايش ضربان قلب مي افزايد.

 

  • اثر بر هدايت قلب- ديگوكسين با اثر مستقيم و غير مستقيم خود سرعت هدايت را در گروه Av كاهش داده و باعث كاهش پاسخ بطني مي شود.

 

  • به طور خلاصه مي توان گفت كه ديگوكسين باعث:

•    افزايش قدرت انقباضي قلب
•    كاهش سرعت هدايت امواج عصبي در قلب
•    افزايش تحريك پذيري قلب
•    كاهش ضربان قلب
•    افزايش فشار خون دياستولي
•    افزايش دفع ادرار با بهبود برون ده قلب مي گردد.

انديكاسيون هاي باليني جهت ديگوكسين درماني

1. نارسايي احتقاني قلب- ديگوكسين در نارسايي قلب راست و چپ چه اوليه و چه ثانويه به بيماري هاي فشار خون شرياني، بيماري دريچه اي و بيماري عروق كرونر به خصوص در نارسايي سيستولي بطن چپ و راست مصرف مي شود.
2. آريتمي هاي فوق بطني- ديگوكسين تاكيكاردي حمله اي فوق بطني و تاكيكاردي گروه دهليزي بطني را به ريتم سينوسي مي تواند تبديل نمايد.
3. فيبريلاسيون دهليزي- ديژيتال فيبريلاسيون دهليزي را معمولاً به ريتم طبيعي سينوسي بر نمي گرداند، ولي به عنوان كاهش پاسخ بطني مورد استفاده فراواني دارد.
فلاتر دهليزي- ديژيتال با اثر غيرمستقيم خود در بعضي موارد فلاتر را به ريتم سينوسي تبديل نموده ولي در صورتي كه نتواند فلاتر را به ريتم سينوسي تبديل نمايد با كاهش پاسخ بطني بهبود هموديناميك را باعث مي گردد.

 

v  علائم مسموميت با ديگوكسين را مي توان به صورت زير دسته بندي كرد:
•    قلبي
•    غير قلبي

 

علائم قلبي: مسموميت ديگوكسين به صورت آريتمي ها و بلوك هاي قلبي تظاهر مي كند. گرچه در بيماراني كه نارسائي قلبي دارند ممكن است اين اختلالات ريتم بدون تجويز ديگوكسين هم ديده شوند. بنابراين بهتر است به اين نكته توجه نموده و از اندازه گيري سطح سرمي ديگوكسين كمك گرفته شود. شايع ترين اختلالات ريتم كه در مسموميت ديژيتال ديده مي شوند PVCاست به خصوص نوع بايژمينه آن، هر نوع تاكيكاردي كه با بلوك همراه باشد مثل تاكيكاردي فوق بطني همراه با بلوك AV. بنابراين آريتمي هاي حاصل از مسموميت با ديژيتال عبارتند از:
•    براديكاردي سينوسي، بلوك كامل SAيا ايست سينوسي
•    ضربان زودرس دهليزي (PAC)
•    تاكيكاردي حمله اي دهليزي (PAT) با يا بدون بلوك AV
•    تاكيكاردي غير حمله اي دهليزي 
•    تاكيكاردي گره AV يا جانكشنال (به صورت حمله اي يا غير حمله اي)
•    دسيوسيشن دهليزي بطني و بلوك به درجات مختلف
•    ضربان زودرس بطني (يك كانوني و چند كانوني) Trigeminal, bigeminal
•    تاكيكاردي بطني
•    فيبريلاسيون بطني

 

علايم غير قلبي مسموميت ديژيتال شامل موارد زير است:


•    عوارض گوارشي- بي اشتهايي، تهوع و استفراغ كه اولين علائم زياد بودن دوز دارو است، درد اپي گاستر و اسهال كه بندرت پيش مي آيد.
•    عوارض سيستم عصبي- گيجي، خستگي و سردرد كه شايع است، درد صورت در نتيجه نورآلژي كه نادر است و تشنج، افراد مسن ممكن است دچار علائم رواني مثل گيجي، عدم آگاهي به زمان و مكان و حتي هذيان شوند. 
•    عوارض بينايي- تاري ديد و دوبيني ممكن است پيش آيد، ديدن نورهاي براق و هاله بيني، ديدن نقاط سفيد يا رنگي، ديد زرد و سبز شايع است ولي قهوه اي، آبي و قرمز كمتر ديده مي شود.
•    ساير عوارض- ژنيكوماستي (سينه هاي متورم و دردناك) كه در مرداني كه با ديگوكسين درمان مي شوند بيشتر ديده مي شود كه علت آن شبيه بودن ديگوكسين با هورمون هاي جنسي زنانه مثل استروژن مي باشد.